[立此存照] 炮打“免疫债”邪说（续集）
各位晚上好。
话说这段时间美国和加拿大（以及其他不少国家/地区）正在闹所谓的“三鬼拍门”，
也就是新冠+流感+RSV三种呼吸道传播病毒一起蹂躏各国小祖宗们。
对于这个惨况，不少二愣子错误地将其归因为一种叫做“免疫债”的邪说，
所以之前咱专门写了点东西来进行批判，详见：
那么为什么在这个风雨飘摇的时刻，
咱要花费大把的精力去批判一些发生在太平洋对岸的反智现象呢？
因为吧……说不定，明年的现在，国内也会冒出来一些妖魔鬼怪，
他们会再次祭起如今风靡全美的“免疫债”邪说，
把到时候国内将要重复上演的某些惨况，
有样学样地错误归因到之前三年成功拯救了国内数百万条人命的壮举之上。
所以现在有必要提前做个记录，立此存照。
先简单总结总结之前的文章：
免疫债（immunitydebt）作为一个学术术语，直到2021年5月份才被发明出来；
并且这个生造的术语，并没有统一的定义，而是至少有三层意思；
这个术语第一层意思没啥毛病，指的是大流行初期的封控措施耽误了小祖宗们接种疫苗，导致接种率普遍跳水，因此有可能进一步导致相关传染病爆发（比如麻疹就随时有可能爆发）；
这个术语的第二层意思也基本没问题，其实就是个基础的流行病学概念，即缺乏高危暴露导致易感人群增大，继而导致传染病爆发时患病人数增多——但偏偏有些二愣子自行发挥，延伸出“欠债必还”、“利滚利”之类荒唐的伪命题，就很让人困扰了——实际上，由于罹患率的原因，大多数季节性爆发的传染病，只要成功躲过一季，那就相当于白嫖到了，并不存在什么欠债必还或者利滚利；
针对上一条，英国那边专门研究了大流行期间22种常见病原体的发病率，发现只有4种在管控解除后发生了反常爆发，其中只有水痘属于呼吸道传播病原体；
由于RSV（以及上面提到的水痘）R0较高，所以管控解除后确实发生了反常爆发，但反常爆发造成的额外感染负担明显小于管控期间消除的感染负担；
并且上述反常爆发，发生在刚刚解除管控后的2021年。作为对比，今年各地RSV爆发规模并没有明显超过往年水平；
今年各地发生的怪事儿，没法用“免疫债”理论来解释——各地感染规模并没有扩大，但住院人数和重症人数显著增加；
对此，更合理的解释应该是：宿主的免疫系统受损了，于是感染常见病原体之后的重症风险增加了。
总之，之前其实已经写得挺齐全了，
今天的续集主要是补充一些新的论据，
把实锤锤得更夯实一点。
——请首先品鉴：
简单解释一下上面这张图：
这个是比尔盖茨基金会的流行病学大佬Mike Famulare老师根据CDC RSV-Net原始数据做出来的美国2018年到2023年RSV累计住院AR，
其中上边是全年龄组，下边则是小祖宗组，
图中黑色虚线代表2020年大流行以前的期望住院风险趋势，
不同颜色的曲线则代表每年的实际住院风险。
建模源文件传送门：
https://github.com/famulare/rsv-net-trends
原始数据传送门：
https://data.cdc.gov/Case-Surveillance/Weekly-Rates-of-Laboratory-Confirmed-RSV-Hospitali/29hc-w46k
总之，一图秒懂：
2020年，由于防疫管控，RSV感染几乎绝迹，同时重症风险也远低于大流行前的趋势；
2021年，防疫管控放开，RSV变本加厉卷土重来，重症风险还是远低于大流行前的趋势；
最后，2022年，时代变了……RSV住院风险一飞冲天；
并且上述趋势跟年龄层无关，不管是对RSV毫无既往免疫力的小祖宗，还是对RSV早已司空见惯的老祖宗，曲线走势几乎一毛一样的。
所以……说好的免疫债呢？
感染规模基本不变，重症风险一飞冲天，
出现这样的情况，还有一种理论上的可能性，
那就是病毒变异了，内生毒力增加了……
那么现如今发生在北美（以及世界多地）的三鬼拍门，有没有可能是变异株在捣鬼？
——嘿嘿，请再品鉴：
↑ 上周新鲜发表在virological上的基因组分析报告一枚~
用人话来解释：
今年北美流行的RSV，根本不属于同源子分支，而是至少涉及到两种基因型共10个左右独立的子分支。
今年肆虐北美的RSV，从2014年-2016年开始就已经在当地流行了……
综上可知，这次北美发生的RSV感染后重症风险增加的情况，
大概率跟病原体无关（于是只能跟宿主有关了）。
另外，是不是共存区所有国家/地区，今年都遭到了RSV的沉重打击呢？
也并不是。
其实上一集里咱就埋了包袱，
但似乎没人来踩坑……
所有咱今天自己给自己捧个哏吧。
——请继续品鉴：
在日本，2020年RSV完全消停了， 但不再搞紧急状态和自肃之后，2021年RSV狠狠地爆了一波； 接下来今年的爆发规模基本回复常态。
最后，闹出幺蛾子的，还不止RSV一种病原体。
——加麻大本季流感儿科重症人数了解一下？
——大英威尔士地区的猩红热请再了解一下？
呵呵，好日子还在后面呢！
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